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肥厚型心肌病治疗新技术:让“懒惰小球”给心肌“减肥”


发布日期:2016-08-18 00:04    点击次数:150


肥厚型梗阻性心肌病是肥厚型心肌病的一种特殊类型,肥厚心肌引起左室流出道发生梗阻,临床表现在年轻人群常以猝死为首发症状,老年人群则以呼吸困难、胸痛和晕厥多发。

3月16日,郴州市第三人民医院心内科在湘南地区率先采用介入微创治疗的方式,运用微球行经皮冠状动脉室间隔支栓塞术,为一名肥厚型梗阻性心肌病患者成功实施手术,目前患者病情稳定出院。

患者为64岁女性,因“反复胸闷气促3年,加重 1天”入院。

经检查初步诊断为肥厚型梗阻性心肌病,心功能Ⅲ级(NYHA);高血压3级(极高危组)。

患者入院后行冠脉造影及导管测压示其冠脉管腔无明显狭窄;静息下左心室/主动脉压力阶差达170mmHg。

心内科主任郭玉璜带领中国心血管内科专科医师 高年资主治医师 田致寰(胸痛中心党支部书记)、主治医师彭能斌医生经充分讨论后,建议对患者微创介入治疗以减轻左室流出道阻力,且为了更加安全的完成手术,田致寰医生建议行塞微粒球栓塞患者冠状动脉的第一间隔支。

经过积极术前准备,术前与超声科主任李红平积极进行心脏超声评估;5天后田致寰医生及谭宇峰医生共同完成了遂行室间隔支血管封堵术。

术后左心室/主动脉压力阶差达下降至80mmHg,手术成功。

术后密切监护患者无明显不适顺利出院。

中国心血管内科专科医师 高年资主治医师 田致寰(胸痛中心党支部书记)介绍,肥厚型梗阻性心肌病是通常以心力衰竭、心绞痛及猝死为表现形式,通常介入手术方式为外科手术和微创介入。

微创介入为造成人为的可控的“心肌梗死”使其支配的肥厚室间隔心肌梗死、收缩力下降,减轻流出道梗阻,从而减轻症状。

既往多应用无水酒精消融靶血管,但这种方式对于血管内膜刺激较大,且存在酒精外溢的风险,加入我们应用栓塞微粒球栓塞冠脉是一种非常新颖的手术方式。

栓塞微粒球已常规用于肝癌、动静脉畸形肿瘤及子宫肌瘤等治疗,微粒球由丙烯酸聚合物浸渍于明胶制成,表面光滑且有可塑性,比头发丝还细,有利于推送到患者血管内。

而且它比较“懒惰”,不像液体酒精那样“到处乱跑”,仅会停留在目标血管内,减小栓塞剂蔓延到其他心脏部位的风险,增加手术安全性。

通过介入方式,将栓塞球注入心脏血管中,阻塞肥厚室间隔,使其缺血坏死,增“胖”的室间隔就可顺利变“瘦”,心脏血流通道也“天堑变通途”了。

郴州市第三人民医院中国心血管内科专科医师 高年资主治医师 田致寰(胸痛中心党支部书记)提醒广大市民,我国肥厚型心肌病患者超过100万,为常染色体显性或隐性遗传,有家族聚集性。

对于肥厚型梗阻性心肌病患者,药物治疗效果欠佳,可经介入微创治疗达到治疗目的,减少此类患者的心血管恶性事件的发生。

(编辑Rainbow。)

湖南医聊特约作者:郴州市第三人民医院 王竞

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